Sorveglianza sanitaria nelle cave: obblighi, protocollo e malattie professionali

Obblighi di sorveglianza sanitaria nelle attività estrattive

L’art. 41 del D.Lgs. 81/08 prevede la sorveglianza sanitaria per tutti i lavoratori esposti a rischi per i quali è prevista una visita medica: agenti chimici, rumore, vibrazioni, movimentazione manuale dei carichi, agenti cancerogeni. Nelle cave la quasi totalità dei lavoratori è esposta ad almeno uno di questi rischi, rendendo la sorveglianza sanitaria un obbligo generalizzato.

Il datore di lavoro nomina il medico competente per iscritto e gli fornisce il DSS aggiornato con l’elenco dei rischi presenti. Il medico redige il protocollo sanitario, indicando per ogni mansione la frequenza delle visite (di norma annuale o biennale per le attività estrattive) e gli accertamenti complementari (spirometria, audiometria, radiografia del torace, esame della funzionalità vascolare per le vibrazioni).

Silicosi: la principale malattia professionale delle cave

La silicosi è una fibrosi polmonare causata dall’inalazione di polveri di silice libera cristallina. Si distingue in forma cronica (latenza di oltre 10 anni), accelerata (5-10 anni di esposizione intensa) e acuta (rara, con esposizioni elevatissime). La forma cronica è la più comune nelle cave e spesso progredisce anche dopo la cessazione dell’esposizione.

Il protocollo sanitario per i lavoratori esposti a polveri di SLC deve includere spirometria basale e di controllo, radiografia del torace con refertazione secondo la classificazione ILO, e nei casi sospetti la tomografia computerizzata ad alta risoluzione (HRCT). La silicosi è riconoscibile dall’INAIL come malattia professionale tabellata per i lavoratori delle industrie estrattive (tabella allegata al D.P.R. 482/2002).

Ipoacusia da rumore: prevenzione e sorveglianza

L’esposizione prolungata a livelli di rumore superiori agli 85 dB(A), comune nelle cave durante la perforazione, il brillamento e il funzionamento dei frantumatori, causa l’ipoacusia da rumore, una perdita uditiva irreversibile. L’audiometria tonale è l’esame di elezione per il monitoraggio della funzione uditiva e deve essere inclusa nel protocollo sanitario per tutti i lavoratori esposti a livelli superiori al valore d’azione inferiore (80 dB(A)).

La frequenza degli esami audiometrici dipende dal livello di esposizione: per esposizioni tra 80 e 85 dB(A) la visita può essere biennale, mentre per esposizioni superiori agli 85 dB(A) è indicata una periodicità annuale. Il medico competente valuta l’idoneità del lavoratore e può prescrivere limitazioni all’esposizione in caso di deterioramento della soglia uditiva.

Vibrazioni e sindrome di Raynaud

Gli operatori di perforatrici, martelli pneumatici e compattatori sono esposti a vibrazioni al sistema mano-braccio (HAV). L’esposizione prolungata causa la sindrome di Raynaud professionale (fenomeno del dito bianco da vibrazione), neuropatie periferiche e disturbi muscolo-scheletrici. Il valore d’azione per le HAV è di 2,5 m/s² (media su 8 ore, A(8)).

Il medico competente valuta l’esposizione alle vibrazioni sulla base delle misurazioni effettuate dall’RSPP o del dato tecnico fornito dal costruttore, e include nel protocollo sanitario la valutazione della funzionalità vascolare (test di provocazione al freddo) e neurologica (esame della sensibilità tattile). Gli addetti alla guida di mezzi pesanti (dumper, escavatori) sono esposti a vibrazioni al corpo intero (WBV), con rischi per il rachide lombare.

Gestione dei giudizi di idoneità nelle cave

Il giudizio di idoneità emesso dal medico competente può essere: idoneo, idoneo con prescrizioni o limitazioni, idoneo parzialmente, non idoneo temporaneo, non idoneo permanente. Nel settore estrattivo, dove la quasi totalità delle mansioni comporta esposizione a rischi multipli, il giudizio con prescrizioni è frequente e deve essere attentamente gestito dal datore di lavoro.

Un lavoratore giudicato non idoneo alla mansione specifica (ad esempio per silicosi in stadio avanzato) non può essere adibito a quella mansione: il datore di lavoro deve individuare una mansione alternativa compatibile con le limitazioni o, in assenza di alternative, procedere ai sensi dell’art. 42 del D.Lgs. 81/08. La mancata osservanza del giudizio del medico competente espone il datore di lavoro a sanzioni penali ai sensi dell’art. 55 del D.Lgs. 81/08.

Denuncia delle malattie professionali all’INAIL

Quando il medico competente o il medico curante diagnostica una malattia professionale tabellata o non tabellata riconducibile all’attività lavorativa, scatta l’obbligo di denuncia all’INAIL ai sensi dell’art. 139 del DPR 1124/1965 (entro 5 giorni per le malattie tabellate). Per le cave le malattie più frequentemente denunciate sono silicosi, ipoacusia da rumore, sindrome di Raynaud e patologie del rachide da vibrazioni.

Il datore di lavoro ha un obbligo autonomo di denuncia all’autorità locale di pubblica sicurezza e all’AUSL di ogni malattia professionale accertata nella propria impresa. Questo obbligo, previsto dall’art. 238 del D.Lgs. 81/08 per le attività estrattive, va adempiuto indipendentemente dalla denuncia del lavoratore all’INAIL.

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