Base normativa: art. 41 D.Lgs 81/08
La sorveglianza sanitaria è disciplinata dall’art. 41 del D.Lgs 81/08 e comprende le visite mediche necessarie a valutare l’idoneità dei lavoratori alle mansioni che espongono a rischi per la salute. L’obbligo di sorveglianza sanitaria riguarda esclusivamente le mansioni per le quali il Documento di Valutazione dei Rischi (DVR) identifica rischi professionali per i quali la norma prevede questa misura di prevenzione.
L’art. 41, co. 2, D.Lgs 81/08 elenca le tipologie di visita medica che il medico competente può effettuare: preventiva, periodica, su richiesta del lavoratore, in occasione del cambio di mansione, prima della ripresa del lavoro dopo un’assenza per motivo di salute di durata superiore a 60 giorni continuativi, e in sede preassuntiva (facoltativa). A queste si aggiunge la visita preassuntiva introdotta dall’art. 41, co. 2-bis, D.Lgs 81/08.
Ogni visita medica si conclude con la formulazione di un giudizio di idoneità alla mansione specifica, comunicato per iscritto sia al lavoratore sia al datore di lavoro (art. 41, co. 8, D.Lgs 81/08). Il giudizio non costituisce una generica valutazione dello stato di salute del lavoratore, ma un pronunciamento tecnico-sanitario riferito alla specifica mansione e ai rischi ad essa correlati.
Riferimento normativo: art. 41, co. 1, 2, 2-bis, 6, 6-bis, 8 e 9 D.Lgs 81/08; art. 25, co. 1, lett. b e c, D.Lgs 81/08 (obblighi del medico competente); art. 42 D.Lgs 81/08 (inidoneità alla mansione specifica e ricollocazione).
Tipologie di visita medica
L’art. 41, co. 2, D.Lgs 81/08 elenca le tipologie di visita medica che il medico competente può effettuare. Ciascuna ha presupposti distinti e si conclude con un giudizio di idoneità specifico per la mansione e per il momento valutativo.
Visita preventiva
Effettuata prima che il lavoratore sia adibito alla mansione che comporta esposizione a rischi. Costituisce il punto di avvio della sorveglianza e consente al medico competente di acquisire la baseline dello stato di salute del lavoratore in relazione alla specifica mansione.
Visita periodica
Svolta con la cadenza definita nel protocollo sanitario (di norma annuale, estensibile per specifici rischi). Monitora nel tempo l’eventuale insorgenza di alterazioni correlate all’esposizione professionale e aggiorna il giudizio di idoneità.
Visita su richiesta del lavoratore
Il lavoratore può richiedere una visita qualora ritenga che le proprie condizioni di salute siano correlate all’attività lavorativa (art. 41, co. 2, lett. c, D.Lgs 81/08). Il medico competente valuta la fondatezza della richiesta.
Visita in occasione di cambio di mansione
Obbligatoria ogni volta che il lavoratore passa a una mansione con un diverso profilo di rischio. Consente di emettere un nuovo giudizio di idoneità specificamente riferito alla nuova mansione, distinto dal precedente.
Visita prima della ripresa dopo assenza > 60 giorni continuativi
Obbligatoria per i lavoratori che riprendono l’attività dopo un’assenza superiore a 60 giorni continuativi per motivo di salute (art. 41, co. 2, lett. e-ter, D.Lgs 81/08). Verifica l’idoneità alla mansione prima del rientro effettivo al lavoro.
Visita preassuntiva (facoltativa)
Può essere effettuata, su richiesta del datore di lavoro, prima della stipula del contratto di assunzione. Non costituisce obbligo di legge generalizzato, ma è utile quando la mansione richiede requisiti sanitari essenziali fin dall’inizio del rapporto.
I cinque tipi di giudizio di idoneità (art. 41, co. 6 e 6-bis)
Il giudizio può assumere cinque forme distinte previste dall’art. 41, co. 6 e 6-bis, D.Lgs 81/08. È necessario distinguere tra prescrizioni (misure che il datore di lavoro deve adottare, come fornire un ausilio meccanico) e limitazioni (attività che il lavoratore non può svolgere, come lavori notturni o uso di scale a pioli). Entrambe devono essere indicate in modo chiaro e specifico nel giudizio scritto.
Idoneità (senza limitazioni)
Il lavoratore può svolgere la mansione specifica senza alcuna restrizione.
Nessuna misura aggiuntiva richiesta al datore di lavoro. Il giudizio va comunicato per iscritto al lavoratore e al datore.
Idoneità parziale con prescrizioni
Il lavoratore può svolgere la mansione a condizione che il datore adotti misure specifiche (es. fornire ausilio meccanico per la movimentazione manuale dei carichi, garantire l’uso di DPI particolari).
Il datore di lavoro è tenuto ad attuare le prescrizioni. Il mancato rispetto può configurare responsabilità datoriale in caso di evento lesivo.
Idoneità parziale con limitazioni
Alcune attività o esposizioni sono escluse per il lavoratore (es. «no sollevamento carichi superiori a 15 kg», «no lavori notturni», «no uso di scale a pioli»).
Il datore di lavoro deve adeguare l’organizzazione del lavoro e informare il preposto. Le limitazioni devono essere documentate e rispettate nel concreto svolgimento dell’attività.
Inidoneità temporanea
Il lavoratore non è idoneo alla mansione per un periodo determinato, indicato dal medico competente con il termine presumibile di durata.
Per il periodo di inidoneità il datore non può adibire il lavoratore alla mansione a rischio. Deve valutare mansioni alternative compatibili con le condizioni di salute.
Inidoneità permanente
Il lavoratore non è in grado di svolgere quella specifica mansione in modo permanente.
Si apre il percorso di cui all’art. 42 D.Lgs 81/08: il datore è tenuto ad adibire il lavoratore, ove possibile, a mansioni equivalenti o inferiori, conservando il trattamento economico di provenienza.
Nota: il giudizio di idoneità è sempre riferito alla mansione specifica e non costituisce un giudizio generale sullo stato di salute del lavoratore. Un lavoratore può essere idoneo a una mansione e inidoneo a un’altra nello stesso momento.
La mansione specifica come riferimento del giudizio
Il giudizio di idoneità è sempre riferito a una mansione specifica definita nel DVR e caratterizzata dai rischi professionali effettivi ai quali il lavoratore è esposto. La sola qualifica contrattuale o il codice ATECO dell’azienda non sono sufficienti: il medico competente deve ricevere dal datore di lavoro la descrizione puntuale delle attività svolte, delle esposizioni a rischio e dell’organizzazione del lavoro.
Senza una scheda di mansione adeguata, il giudizio non può essere formulato correttamente. Questo comporta che il medico competente ha il diritto e il dovere di richiedere al datore di lavoro informazioni complete sui rischi prima di esprimere il proprio pronunciamento.
Il protocollo sanitario (art. 41, co. 1, lett. b, D.Lgs 81/08) deve essere elaborato in funzione dei rischi specifici della mansione così descritta. Un protocollo generico e non correlato ai rischi reali è privo di base scientifica e normativa.
Buona prassi: prima di ogni ciclo di sorveglianza sanitaria, il medico competente e il datore di lavoro (o il RSPP) dovrebbero condividere una versione aggiornata della scheda di mansione e del DVR, in modo da verificare che il protocollo sanitario sia ancora adeguato ai rischi effettivamente presenti.
Il protocollo sanitario e gli accertamenti
Il medico competente definisce, per ciascuna mansione e ciascun fattore di rischio, il protocollo sanitario: l’insieme degli accertamenti clinici e strumentali da effettuare in occasione delle visite. Gli accertamenti devono essere proporzionati al rischio effettivo individuato nel DVR e fondati su evidenze scientifiche: non è ammessa una “sorveglianza a tappeto” che comprenda esami non correlati ai rischi professionali presenti.
Esempi di accertamenti tipici per i rischi più diffusi:
- •Videoterminali (VDT) — oltre 20 ore/settimana
Visita medica generale; visita oculistica con valutazione dell’acuità visiva (periodicità triennale per lavoratori under 50); anamnesi muscolo-scheletrica (rachide cervicale, arti superiori).
- •Rumore — fascia di azione superiore > 85 dB(A)
Audiometria tonale liminare annuale in camera silente; visita medica con anamnesi audiologica; eventuale consulenza specialistica ORL in caso di ipoacusia progressiva.
- •Movimentazione manuale dei carichi (MMC)
Visita medica con anamnesi muscolo-scheletrica; valutazione clinica del rachide lombare; accertamenti radiologici su indicazione clinica individuale (non routinari).
- •Agenti chimici pericolosi
Esami ematochimici specifici per l’agente chimico (es. piombemia per esposizione al piombo, test epatici per solventi cloruroepatotossici); spirometria per esposizione a polveri o gas irritanti.
Il medico competente non può sottoporre i lavoratori ad accertamenti diagnostici per patologie non correlate ai rischi professionali, né disporre test diretti o indiretti per HIV o per l’abuso di sostanze al di fuori dei casi previsti da norme specifiche (art. 41, co. 4, D.Lgs 81/08).
Fonti di riferimento: linee guida SIMLII (Società Italiana di Medicina del Lavoro e Igiene Industriale), SIP (Società Italiana di Pediatria — Sezione medicina del lavoro) e INAIL per la definizione dei protocolli sanitari per mansione e rischio.
Comunicazione del giudizio e obblighi del datore di lavoro
Forma e contenuto del giudizio scritto
Il giudizio di idoneità deve essere comunicato per iscritto al lavoratore e al datore di lavoro (art. 41, co. 8, D.Lgs 81/08). Il documento deve indicare: il tipo di giudizio espresso, l’eventuale presenza e il contenuto specifico di prescrizioni o limitazioni, il periodo di validità (nel caso di idoneità temporanea o inidoneità temporanea), e il termine entro cui esercitare il ricorso (30 giorni).
Obblighi del datore di lavoro
A seguito della ricezione del giudizio, il datore di lavoro ha i seguenti obblighi:
- ✓Attuare le prescrizioni indicate nel giudizio (es. forniture di DPI specifici, ausili meccanici, adeguamento della postazione)
- ✓Adibire il lavoratore a mansioni compatibili con le limitazioni indicate, modificando l’organizzazione del lavoro se necessario
- ✓Informare i preposti responsabili dell’unità operativa delle limitazioni operative del lavoratore
- ✓Avviare il percorso di ricollocazione ai sensi dell’art. 42 D.Lgs 81/08 in caso di inidoneità permanente alla mansione
Rifiuto della sorveglianza sanitaria
Il rifiuto ingiustificato del lavoratore di sottoporsi alla sorveglianza sanitaria obbligatoria, nei casi previsti dall’art. 41 D.Lgs 81/08, può integrare giustificato motivo soggettivo di licenziamento, in quanto il lavoratore non adempie all’obbligo di cooperare alle misure di prevenzione stabilite dal datore di lavoro (art. 20 D.Lgs 81/08). La valutazione di ogni caso specifico deve tenere conto delle circostanze concrete e del principio di proporzionalità.
Ricorso avverso il giudizio (art. 41, co. 9, D.Lgs 81/08)
Sia il lavoratore sia il datore di lavoro possono presentare ricorso avverso il giudizio di idoneità entro 30 giorni dalla data di comunicazione del giudizio, rivolgendosi all’organo di vigilanza territorialmente competente (ASL/ATS — Servizio PSAL, Prevenzione e Sicurezza negli Ambienti di Lavoro).
L’organo di vigilanza dispone gli ulteriori accertamenti ritenuti necessari e pronuncia il giudizio definitivo, che sostituisce quello del medico competente e non è ulteriormente impugnabile in sede amministrativa (resta salvo il ricorso all’autorità giudiziaria ordinaria).
Il ricorso ha effetto sospensivo: durante il procedimento di ricorso il lavoratore rimane nella mansione precedente, salvo che il giudizio impugnato sia di inidoneità temporanea e la prosecuzione nella mansione comporti un rischio immediato e grave per la salute del lavoratore o di terzi.
Aspetto procedurale: il ricorso deve essere presentato in forma scritta all’ASL/ATS competente per territorio (sede di lavoro del lavoratore interessato), con allegata copia del giudizio impugnato. Non sono previsti termini perentori per la pronuncia dell’organo di vigilanza, ma il procedimento deve concludersi in tempi ragionevoli.
Registro delle visite e cartella sanitaria e di rischio
Cartella sanitaria e di rischio (art. 25, co. 1, lett. c, D.Lgs 81/08 — All. 3A)
Il medico competente istituisce, aggiorna e custodisce la cartella sanitaria e di rischio per ogni lavoratore soggetto a sorveglianza sanitaria, strutturata secondo il modello di cui all’Allegato 3A del D.Lgs 81/08. La cartella ha accesso riservato: i dati in essa contenuti sono coperti da segreto medico e non possono essere comunicati al datore di lavoro, salvo i giudizi di idoneità e le informazioni necessarie all’adozione delle misure di prevenzione.
Al termine del rapporto di lavoro il medico competente consegna copia della cartella al lavoratore e la custodisce per almeno 10 anni dalla cessazione dell’esposizione (40 anni per esposizione ad agenti cancerogeni, mutageni o biologici con effetti a lungo termine).
Registro degli esposti ad agenti cancerogeni o biologici (art. 243 D.Lgs 81/08)
Per i lavoratori esposti ad agenti cancerogeni o biologici classificati a rischio di infezione è tenuto un registro separato dalla cartella sanitaria (art. 243 D.Lgs 81/08). Il registro riporta l’identità del lavoratore, il tipo di agente, il tipo e la durata dell’esposizione. Il medico competente trasmette il registro all’INAIL e all’ASL/ATS competente con la cadenza prevista dalla norma specifica. Il registro è conservato per 40 anni dalla cessazione dell’esposizione.
Cambi di medico competente: in caso di cambio del medico competente, le cartelle sanitarie devono essere trasferite al nuovo MC, che le acquisisce in custodia. Il datore di lavoro ha l’obbligo di agevolare questo trasferimento, assicurando la continuità della sorveglianza sanitaria senza lacune documentali.
Domande frequenti
Il medico competente può formulare il giudizio di idoneità senza visitare il lavoratore?
No. Il giudizio di idoneità alla mansione specifica deve fondarsi su una visita medica effettiva del lavoratore, integrata dagli accertamenti previsti dal protocollo sanitario. Non è ammissibile un giudizio formulato esclusivamente su documentazione cartacea senza contatto clinico diretto, salvo eccezioni espressamente previste dalla normativa specifica (es. alcune figure in sede preassuntiva).
Il datore può licenziare il lavoratore dichiarato inidoneo permanente alla mansione?
L’inidoneità permanente non costituisce di per sé giusta causa o giustificato motivo soggettivo di licenziamento. Il datore di lavoro ha l’obbligo preliminare di verificare la possibilità di ricollocare il lavoratore in mansioni equivalenti o di livello inferiore (art. 42 D.Lgs 81/08). Solo ove l’impossibilità di ricollocazione sia dimostrata, può configurarsi un giustificato motivo oggettivo di recesso, nel rispetto delle tutele previste dall’art. 3 L. 604/1966 e ss.mm.ii.
Chi paga le spese della sorveglianza sanitaria?
Le spese della sorveglianza sanitaria sono interamente a carico del datore di lavoro (art. 41, co. 4, D.Lgs 81/08). Non è consentito porre a carico del lavoratore, neppure parzialmente, i costi delle visite mediche, degli accertamenti strumentali o di laboratorio previsti dal protocollo sanitario.
Il lavoratore part-time ha diritto alla sorveglianza sanitaria?
Sì. L’obbligo di sorveglianza sanitaria dipende dall’esposizione ai rischi previsti dall’art. 41 D.Lgs 81/08, non dall’orario di lavoro contrattuale. Il lavoratore part-time esposto agli stessi rischi del lavoratore a tempo pieno ha diritto alla medesima sorveglianza sanitaria. La riduzione dell’orario può tuttavia incidere sulla valutazione del livello effettivo di esposizione nell’ambito del protocollo sanitario.
Il medico competente deve essere specializzato in medicina del lavoro?
Sì. Per svolgere le funzioni di medico competente è necessario possedere uno dei titoli indicati all’art. 38 D.Lgs 81/08: specializzazione in medicina del lavoro o in medicina preventiva dei lavoratori e psicotecnica; docenza in medicina del lavoro; autorizzazione ex art. 55 D.Lgs 277/1991; specializzazione in igiene e medicina preventiva o in medicina legale (con limitazioni operative). Il medico competente deve inoltre svolgere aggiornamento professionale continuo (art. 38, co. 3, D.Lgs 81/08).
Formazione obbligatoria integrata con la sorveglianza sanitaria
123Formazione supporta il medico competente con la formazione obbligatoria dei lavoratori sorvegliati: RSPP, addetti antincendio e primo soccorso, formazione specifica per mansione (D.M. 17/04/2025, Accordo SR 78/CSR). Gli attestati nominativi, con codice univoco di verifica, possono essere allegati alla cartella sanitaria e di rischio di ciascun lavoratore.
- ✓Formazione specifica per mansione e rischio
I percorsi formativi sono calibrati sui rischi specifici della mansione, coerentemente con il protocollo sanitario definito dal medico competente per la stessa mansione.
- ✓Attestati verificabili per la cartella sanitaria
Ogni attestato riporta il riferimento normativo, il monte ore, il docente e il codice di verifica. Disponibili per l’inserimento nella documentazione aziendale e nelle cartelle sanitarie.
- ✓Aggiornamento normativo continuo
I contenuti formativi sono allineati all’Accordo Stato-Regioni 17/04/2025 e alle circolari ministeriali successive. Il medico competente può verificare la conformità normativa del percorso erogato.
- ✓Referente dedicato per ogni azienda
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I contenuti di questa pagina hanno finalità divulgativa e non costituiscono parere medico-legale né consulenza tecnica. Per la valutazione di idoneità alla mansione, la redazione del protocollo sanitario e la gestione della cartella sanitaria si raccomanda di avvalersi di un medico competente qualificato ai sensi dell’art. 38 D.Lgs 81/08.