Registro degli esposti ad agenti cancerogeni (art. 243 D.Lgs 81/08) — guida operativa per il Medico Competente

Invio annuale all’INAIL (art. 243, co. 2, D.Lgs 81/08)

Il datore di lavoro — con la collaborazione del medico competente — trasmette all’INAIL il registro degli esposti con cadenza annuale, entro il 31 marzo di ogni anno, con riferimento ai dati dell’anno precedente. L’invio avviene in modalità telematica tramite il portale INAIL (sezione “Registro esposti ad agenti cancerogeni”). La trasmissione telematica sostituisce a tutti gli effetti l’invio cartaceo.

In caso di cessazione dell’esposizione di un lavoratore (per cambio di mansione, cessazione del rapporto di lavoro o dismissione dell’agente CMR dal ciclo produttivo), il registro aggiornato va inviato all’INAIL entro 30 giorni dall’evento, indipendentemente dalla scadenza annuale ordinaria.

Invio all’ASL territorialmente competente

Contestualmente all’invio all’INAIL, il registro degli esposti va trasmesso anche all’ASL/ATS territorialmente competente per il luogo di lavoro (art. 243, co. 2, D.Lgs 81/08). L’ASL può utilizzare i dati del registro nell’ambito delle proprie attività di vigilanza e per la sorveglianza epidemiologica delle malattie professionali correlate ad agenti CMR.

Conservazione del registro: 40 anni

Il registro degli esposti deve essere conservato per 40 anni dalla cessazione dell’esposizione del singolo lavoratore (art. 243, co. 3, D.Lgs 81/08). Questo termine eccezionalmente lungo rispecchia la latenza tipica dei tumori professionali da agenti CMR (in particolare amianto, cromo VI, benzene, polveri di legno duro), che può superare i 20–30 anni dall’inizio dell’esposizione. La conservazione può essere affidata all’INAIL in caso di cessazione dell’attività aziendale.

Estratto al lavoratore alla cessazione del rapporto (art. 243, co. 4, D.Lgs 81/08)

Al termine del rapporto di lavoro — sia per dimissioni, sia per licenziamento, sia per scadenza del contratto — il datore di lavoro deve consegnare al lavoratore copia dell’estratto del registro degli esposti relativo alla propria esposizione. Contestualmente, copia dell’estratto va inviata all’INAIL e all’ASL.

L’estratto costituisce un documento fondamentale per il lavoratore, che potrà esibire in futuro — anche a distanza di decenni — la propria storia di esposizione ad agenti CMR in occasione di richieste di indennizzo INAIL per malattia professionale o di cause civili per danno alla salute. Il medico competente è tenuto a informare il lavoratore dell’importanza di conservare tale documento.

Trasferimento in caso di cessione o fusione aziendale (art. 243, co. 5, D.Lgs 81/08)

In caso di cessione, fusione o altra forma di trasferimento d’azienda, il registro degli esposti deve essere trasferito al nuovo datore di lavoro, che ne assume la responsabilità di tenuta e conservazione. In caso di cessazione definitiva dell’attività aziendale, il registro va consegnato all’INAIL, che ne cura la conservazione per il periodo di legge. Il medico competente uscente dovrebbe verificare che il trasferimento avvenga correttamente e che il nuovo medico competente riceva le informazioni necessarie per garantire la continuità della sorveglianza sanitaria degli esposti.

Classificate cancerogene per le vie nasali e i seni paranasali (IARC Gruppo 1). Obbligo di sorveglianza sanitaria specifica con valutazione ORL periodica.

I composti del cromo esavalente sono cancerogeni accertati (IARC Gruppo 1). Presenti nei fumi di saldatura su acciaio inox e nelle vernici anticorrosive a base cromato.

Cancerogeno accertato per leucemia mieloide acuta (IARC Gruppo 1). Valore limite professionale (VLP): 0,2 ppm (media ponderata 8 ore) ai sensi del D.Lgs 81/08 e della Direttiva 2022/431/UE.

Cancerogeno accertato per mesotelioma pleurico e carcinoma polmonare (IARC Gruppo 1). Disciplina specifica: Titolo IX, Capo III, D.Lgs 81/08 (artt. 246–262) e art. 243 per il registro.

Classificata cancerogena (IARC Gruppo 1 per la forma cristobalite e quarzo inalabile). VLP fissato dalla Direttiva 2017/2398/UE (recepita in Italia): 0,1 mg/m³.

I gas di scarico dei motori diesel sono classificati cancerogeni (IARC Gruppo 1) dal 2012. Interessano autisti, magazzinieri, addetti ai mezzi di movimentazione in spazi chiusi.

Periodicità e parametri clinici

La sorveglianza sanitaria degli esposti ad agenti CMR deve essere effettuata con la periodicità definita nel protocollo sanitario elaborato dal medico competente in funzione del tipo di agente, dei livelli di esposizione e dello stato di salute del lavoratore. Per la maggior parte degli agenti CMR la cadenza raccomandata è annuale, ma può essere ridotta (es. ogni 6 mesi) in presenza di esposizioni elevate o di alterazioni cliniche.

Gli accertamenti variano in funzione dell’agente: per le polveri di legno duro sono previste la visita medica con anamnesi ORL e la rinoscopia; per il cromo VI la spirometria e gli esami ematochimici con crominuria; per il benzene l’esame emocromocitometrico completo e l’analisi biologica (acido transcronico urinario o benzene urinario). Per i lavoratori esposti ad amianto (anche in attività di bonifica) è prevista la sorveglianza specifica ex art. 259 D.Lgs 81/08, con periodicità stabilita dall’art. 259, co. 3.

Comunicazione degli esiti e archiviazione

Al termine di ogni visita medica il medico competente comunica per iscritto al lavoratore il giudizio di idoneità alla mansione specifica e, su richiesta, gli esiti degli accertamenti effettuati. Al datore di lavoro viene comunicato il solo giudizio di idoneità, nel rispetto del segreto medico (art. 25, co. 1, lett. b, D.Lgs 81/08).

Le cartelle sanitarie e di rischio dei lavoratori esposti ad agenti CMR sono custodite dal medico competente con accesso riservato (art. 25, co. 1, lett. c, D.Lgs 81/08) e conservate per 40 anni dalla cessazione dell’esposizione (termine specifico per agenti CMR, in deroga al termine ordinario di 10 anni previsto per altri rischi). Questo termine esteso è indispensabile per consentire la sorveglianza sanitaria post-esposizione e il riconoscimento delle malattie professionali a lunga latenza.

Sorveglianza sanitaria post-esposizione

Il medico competente può prescrivere la prosecuzione della sorveglianza sanitaria anche dopo la cessazione dell’esposizione all’agente CMR, per tutto il periodo ritenuto necessario in funzione del tipo di agente e dei livelli di esposizione storica (art. 242, co. 1, D.Lgs 81/08). Il datore di lavoro è tenuto a rendere possibile tale sorveglianza, anche a carico proprio ai sensi dell’art. 41, co. 4, D.Lgs 81/08.

Chi è tenuto a istituire il registro degli esposti CMR: il datore di lavoro o il medico competente?

L’obbligo di istituzione e tenuta del registro degli esposti ad agenti cancerogeni o mutageni grava sul datore di lavoro (art. 243, co. 1, D.Lgs 81/08). Il medico competente collabora alla compilazione, in particolare per i dati sanitari e di esposizione, e cura la trasmissione all’INAIL e all’ASL nei termini previsti dalla legge.

Qual è la scadenza per l’invio del registro degli esposti all’INAIL?

Il registro va trasmesso all’INAIL con cadenza annuale, entro il 31 marzo di ogni anno riferito all’anno precedente (art. 243, co. 2, D.Lgs 81/08). L’invio avviene in modalità telematica tramite il portale INAIL. La stessa trasmissione va effettuata all’ASL territorialmente competente. In caso di cessazione dell’esposizione di un lavoratore, il registro aggiornato va inviato all’INAIL e all’ASL entro 30 giorni.

Cosa deve essere consegnato al lavoratore che cessa il rapporto di lavoro?

Al termine del rapporto di lavoro il datore di lavoro consegna al lavoratore copia dell’estratto del registro degli esposti relativo alla propria esposizione (art. 243, co. 4, D.Lgs 81/08). Copia dello stesso estratto va trasmessa all’INAIL e all’ASL. Questi obblighi si applicano anche in caso di cambio di mansione che comporti la cessazione dell’esposizione all’agente CMR.

Cosa accade al registro degli esposti in caso di cessione o fusione aziendale?

In caso di cessione d’azienda, fusione o altro trasferimento d’impresa, il registro degli esposti è trasferito al nuovo datore di lavoro (art. 243, co. 5, D.Lgs 81/08). In caso di cessazione dell’attività aziendale, il datore di lavoro consegna il registro all’INAIL per la conservazione. Il medico competente deve essere coinvolto attivamente in queste transizioni per garantire la continuità documentale.

Per quanto tempo deve essere conservato il registro degli esposti CMR?

Il registro degli esposti ad agenti cancerogeni o mutageni deve essere conservato per 40 anni dalla cessazione dell’esposizione del singolo lavoratore (art. 243, co. 3, D.Lgs 81/08). Anche le cartelle sanitarie e di rischio dei lavoratori esposti ad agenti CMR soggiacciono alla medesima durata di conservazione di 40 anni, diversamente dal termine ordinario di 10 anni previsto per le altre cartelle.